合肥京东方医院泌尿科成功减少肥大增生患者「肥」

2022-03-23 23:58:58 来源:长沙 咨询医生

增生到260多克,就像梨一样大!近日,合肥京东方医院泌尿外科团队通过5个多小时的手术,成功取出70多岁的患者「肥大的」,多年来,排尿困难、疼痛、血尿困扰的童爷爷终于摆脱了疼痛。

多年的排尿痛

保守治疗加重了病情

70多岁的童爷爷多年来一直被逐渐恶化的排尿困难所困扰。三年前,排尿困难明显恶化。当时的检查显示,他的增生量非常大。随后,他到省内多家医院就医,接受保守治疗,但美好时光并没有持续多久。半年后,他的病情再次恶化,大量血块,加重了排尿困难和疼痛。

图片来源:合肥京东方医院

最近,童爷爷来到合肥京东方医院。入院时,增生超过260克,已超过大规模增生的重量标准。由于尿潴留和感染,患者大量出血,导致膀胱血块填塞。

为了避免病情恶化,泌尿外科医生插入尿管进行膀胱冲洗,冲出血块,解决尿路梗阻,通过止血药物压迫腺体,增加导尿管水囊的大小,一系列保守治疗,以达到止血的目的。科室医生首先考虑在患者病情稳定后进行日常手术,然后切除增生腺,从根本上解决问题。

图:合肥京东方医院

然而,经过一系列对症治疗后,童爷爷的尿管再次堵塞。经过近9小时间歇性膀胱灌注抽吸治疗,膀胱填塞症状尚未完全缓解。此时,童爷爷的血红蛋白明显下降,失血量约超过600ml,急诊手术。

大量出血导致紧急手术

视野不清,手术难度增加

看到童爷爷失血过多,容易出现休克等危险现象,泌尿科主任通过密切观察检查结果,结合病史和专业体检,立即选择手术凝血止血,同时用等离子体切除增生腺,可快速止血,一次完全缓解患者排尿问题。

在通知患者及其家属并获得手术治疗同意后,科室集体讨论了患者的病情,并于当晚22点在手术室、科室、输血科等部门的配合下开始了手术。

患者巨大的本身血管就很丰富,术前大量出血造成了术中视野不清,加上腺体体积巨大给医生操作电切镜设备留下的空间极小,切除腺体后大面积裸露的创面出血,都是术中需要面临的问题。

通过电凝快速止血

电切术缓解病人的疼痛

当电切镜刚进入膀胱时,视野不清,全是暗红色的旧血块,外科医疗团队使用冲洗器吸出血凝块,接近200ml深红色的血块充满了整个灌洗瓶。直视下清除腺窝内血块和感染组织,切除残余腺体,通过电凝快速止血。

洗涤液浸泡在手术服中,医疗团队没有考虑乙肝病毒携带的潜在风险,近5小时后成功完成手术,为患者输血红细胞4U、血浆400ml。第二天凌晨3点,童爷爷从手术室安全返回病房,术后病人生命体征稳定。

术后一周,管床医生密切观察患者各项指标,及时对症治疗。术后第三天病理报告良性增生,术后第七天拔除尿管。患者排尿通畅,下腹舒适多了。

图:合肥京东方医院

童爷爷对治疗非常满意:「真是很感谢!多年来解决了我的问题。」

尿道电切术及优点

尿道电切术目前已解除BPH尿路梗阻最常用的手术方法(增生)被称为治疗BPH的「金标准」。生理盐水作为微创时代的产物,作为冲洗液,大大降低了电切综合征的发生率,具有安全性高、准确性高、组织切割率高等优点:

1、缩短术后恢复时间。由于等离子电切口热穿透小,对周围组织损伤小,术后恢复快,术后膀胱刺激减少。

2、术中术后出血较少。由于等离子电切割的双极回路和低温切割,术中出血和术后焦痂脱落引起的出血减少。

3、由于等离子电切割的闭合回路,闭孔反射的发生可以减少,包膜的穿孔可以减少。尽量避免副损伤。

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